国务院新近印发的《“十三五”国家药品安全规划》（以下称《规划》）提出，要实施执业药师能力与学历提升工程。在我看来，“双提升”的核心是药师独立服务，执业药师既要有能力提供高质量药学服务，又要获得更独立自主的身份，以便于切实服务病患。

《规划》的目标之一是执业药师要能指导合理用药。在医院处方外流加速、分级诊疗落地和药店慢病管理兴起的新形势下，执业药师不仅要能审核处方、调配处方药，还要逐渐承担起管理慢病患者的责任，这对执业药师的能力提出了更高的要求。而在现实层面，我国执业药师队伍以专科生为主，执业药师大多学历不高，知识结构单一，能力有限，难以提供高质量的药学服务。要解决执业药师能力不足与责任重大之间的矛盾，实施执业药师能力与学历提升工程以及强化执业药师的继续教育和实训规范至关重要。

执业药师实训在我国是个新事物，但可以从医师的培养模式中得到借鉴。参照医师实训，我们有理由预测，执业药师实训有助于执业药师夯实药学知识、增强执业能力。实训的目的是帮助执业药师熟练掌握基本的服务技能，比如处方药调配与处方审核以及慢病患者用药监护等，为其独立执业做好准备，这意味着作为实训基地的连锁门店须具备医保协议下的处方调配权限，同时还需要有一定数量的具备带教能力的合格执业药师。实训顺利开展一定会搅动医药连锁市场格局，推动连锁门店从销售OTC药品为主向提供处方药配套服务的药店转变。

相比执业药师实训，执业药师继续教育已实行多年，但却存在管理不严谨、缺乏针对性和指导性的缺陷，对执业药师能力提升效果有限，流于形式。为真正发挥继续教育的作用，相关方应加强管理、完善设计，杜绝执业药师花钱买学分等“注水”情况的发生。

执业药师能力提升后，要想真正发挥药学服务作用，还需改变药店经营模式，将执业药师从销售业绩创收模式中解放出来。长久以来，连锁药店的执业药师收入与药品销售额挂钩，执业药师为增加收入，向患者多推荐药品、推荐高价药品，这既加重了药品滥用，也不利于医保控费。要改变这种现象，就要改变药店的商业模式，让执业药师远离药品销售，使他们回归到调剂医生处方、指导患者用药的药学服务轨道上来。

简而言之，创新执业模式，就是要激励药师积极参与到控制药品滥用和医保控费中去。怎样操作才能发挥执业药师积极性？笔者认为要拓宽执业药师的收入来源，让他们在药学服务和医保控费中获益，体现执业药师服务患者的价值。在这方面，国外的一些模式值得我们借鉴。以加拿大为例，加拿大的执业药师可以从审核处方、调剂处方和拒绝处方等多方面获得报酬。执业药师调剂处方能拿到7加元的薪酬，审核处方如发现了问题，能拿到14加元，执业药师若拒绝调剂问题处方，能拿到7加元的补偿。在这三个项目中，调剂处方的收入是体力劳动收入，审核处方（需要临床判断）是脑力劳动收入，拒绝处方的收入则是补偿机制。此外，在美国，药师在不同的执业环境向慢病患者提供药物治疗管理服务，也能获得服务收益。只有执业药师的服务和价值得到充分体现和认可，执业药师才有保障患者合理用药的积极性，才能真正让医保规避滥用药物的风险和损失。

此外，执业药师也能通过多点执业多点创收，这在国办发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（以下称《意见》）中已经有所提示。《意见》提到，要“探索药师多点执业。合理规划配置药学人才资源，强化数字身份管理，加强药师队伍建设”。执业药师多点执业，在国外也已有成功模式：美国的执业药师服务购买方，可以是国家医保、商业保险公司，也可以是私人诊所。在不同的执业环境下，执业药师能按照服务时间长短、服务对象数量、服务质量高低获得不同的收入，而无论是哪方购买服务，执业药师都没有药品销售任务，他们只需为患者提供用药指导、患者教育和药物治疗管理等药学服务。

多点执业是好事，但需注意不是所有执业药师都具有多点执业的能力，否则病患就可能遭殃。多点执业是指执业药师可以在三个不同地点进行注册，并在不同时间段为患者提供可靠的专业服务，如实施还需很多配套管理办法，比如需要对执业药师的技术进行分级，明晰每一级执业药师需要掌握药品和疾病知识以及药物治疗管理能力，分级评定指标包括上岗的培训证书、工作年限等。这些要求都需要政府出台指导性文件把好方向。至于未来由谁来裁定执业药师的技术分级，可以交给市场论证。

（本文由本报记者落楠采访整理）