老年人因体内各种器官的生理功能逐渐衰退，从而使药物在药效学和药代动力学方面出现许多变化，由此对用药产生了很大影响，而最主要的还是药代动力学方面的影响。

　　北京积水潭医院中医科主治医师王文说，年老病多、用药复杂是自然规律，老年人在恰当的时间，用正确的方法，以准确的剂量服用有针对性的药物，才能利于早日康复。

　　药物吸收等较普通人有变化

　　从药代动力学方面来说，老年人用药在药物吸收、代谢、排泄、药物分布及耐受性方面都与青壮年有所不同。

　　在药物吸收方面，由于老年人的胃黏膜细胞数量减少，消化道运动减弱，胃酸分泌降低，这些因素均可影响所服药物的吸收，从而降低疗效。在药物代谢方面，药物要在肝脏氧化、还原、水解，而老年人代谢较慢，容易引起药物作用的增强或药物中毒。在药物排泄方面，老年人的肾单元随着年龄增加而减少，肾小球滤过率减少50%，药物排泄就受到限制，从而易导致药物蓄积。在药物分布方面，老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，脂肪所占比例相对增加，使一些亲脂性药物容易在脂肪内蓄积，这种情况下老年人用药的剂量和次数可能需要减少。另外，由于老年人对药物的耐受性降低，多种药合用时更难耐受，易出现不良反应。同时对某些药物的敏感性增高，比如使用抗凝血药就易引起出血。

　　老年人用药理解能力有限

　　老年人因年老体弱，常患有多种疾病，用药品种、数量都较多，因此，易发生药物与药物间的相互作用，提高了不良反应的发生率。

　　王文说，老年人患病以慢性病为多，服药时间长。药物间发生相互作用，一方面容易产生药物蓄积而出现毒副反应；另一方面也可能导致对药物耐受，使机体对药物敏感性降低，治疗作用减弱或消失。

　　从主观上来说，由于常年用药，老年人服药的依从性较差，时间久了，容易出现不按医嘱用药，随意减少用药品种或次数，想起来吃一次，有时几天都不吃。这样不但影响治疗效果，还会使机体产生抗药性。

　　从客观上来讲，老年人由于生理变化，视、听、记忆力下降等特点，有时会出现对药物的作用、剂量、用法、注意事项和不良反应了解不足，以及对医生、药师的指导产生错误理解，从而对药物治疗的顺应性不够，导致错误服药。

　　药物既可以治病，又可以“致病”，所以对症下药，才能药到病除。王文说，每个人都很难完全具备合理选药的能力，当老年人感觉不舒服时，应该及时请医生诊治。

　　十二条合理用药建议保健康

　　王文说，合理用药是一个大课题，老年人用药应该记住以下几点。

　　１.一定按照医嘱用药。

　　２.用药前认真阅读说明书。

　　３.如果说明书上指示的用药剂量或方法与医嘱不一样时，请按医生的处方或医嘱用药。

　　４.即使自我感觉症状很严重，也不要随意加大剂量，因为这样可能会出现新的危险。

　　５.除了医生为您选择的药物外，不要随意加服其他药物，包括保健品。

　　６.如果患有某些慢性疾病，如哮喘、过敏、糖尿病、高血压，又在长期服药，就诊时一定要告诉医生目前的服药情况。

　　７.很多药品会相互影响疗效，所以当服用两种或两种以上的药物时，应向医生或药师咨询。

　　８.如果长期服用治疗慢性疾病（如冠心病、高血压、糖尿病）的药物，切记不要随意停药，否则很可能会出现危险，如血压突然升高或血糖突然升高。如确需停药，请医生帮助逐渐减少剂量，然后停药。需要注意的是，服用这些药物必须按规定连续服用，切不能间断用药。

　　９.用药时间间隔应尽量在每天24小时内平均分配，并且要和作息时间协调好。如果与作息时间矛盾了，可适当调整，但服药间隔时间不要过短，否则可能达不到最佳疗效，特别是使用抗感染药物时更应注意用药间隔。

　　１０.每日1次用药是指每天服药１次，但不是一天内的任何时间都可以。抗高血压药、降糖药等如果每日1次，均不宜晚间服用，因为这样会造成夜间药效过强，发生危险却不易发觉。

　　１１.利尿药尽量不要在晚间服用，以免夜间频繁起夜，影响睡眠。另外，服用某些利尿药可能会造成体内电解质失衡，医生会为患者考虑如何补充，老年人要做的是一定遵守医嘱。

　　１２.癌症患者如果需要止痛药治疗，应遵守“定时定量”的给药方法，也就是说到点吃药，即使不痛也要按时服。

    本报记者  姜  恒