抗微生物药物合理使用公众科普版

周权（浙江省执业药师协会、浙大二院药学部）

2025年世界提高抗微生物药物认识周（11月18日至11月24日）的主题是“立即行动：守护当下，保障未来”。过去，老百姓口中的“抗菌药物”“抗菌药”“抗生素”，现在统一规范称作“抗微生物药物”。为积极响应全球抗微生物药物合理使用倡议，浙江省执业药师协会特制定公众版本的科普教育。

一、避免不恰当的联合用药

利奈唑安片：合用 5-羟色胺类药物，包括抗抑郁药，如：选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（例如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等），有 5-羟色胺综合征（模糊、极度兴奋、不安、震颤、潮红、发汗以及体温升高）风险。利奈唑胺合用伪麻黄碱或盐酸苯丙醇胺（某些抗感冒药成分）会增高血压。利奈唑胺合用曲马多，也存在5-羟色胺综合症风险。

呋喃唑酮：口服本品期间饮酒，则可引起双硫仑样反应，表现为皮肤潮红、瘙痒、发热、头痛、恶心、腹痛、心动过速、血压升高、胸闷、烦躁等， 故服药期间和停药后5天内，禁止饮酒。与三环类抗抑郁药（例如阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平）合用可引起急性中毒性精神病，应予避免。禁止合用右美沙芬（某些抗感冒药的成分），可能引起严重甚至危及生命的毒性反应，还可能会引起短暂性精神病或行为乖僻。

利福平：合用抗凝药（华法林、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班、达比加群），可导致抗凝治疗失败。

红霉素、克拉霉素：会导致阿托伐他汀、辛伐他汀、血脂康、秋水仙碱、环孢素、他克莫司、地高辛血液中药物浓度升高，继而引起毒性增加。

伏立康唑、泊沙康唑、伊曲康唑：会导致阿托伐他汀、辛伐他汀、血脂康、秋水仙碱、环孢素、他克莫司血液中药物浓度升高，继而引起毒性增加。

复方新诺明（磺胺甲恶唑/甲氧苄啶 ）：与避孕药（雌激素类）长时间合用可导致避孕的可靠性减少。增强华法林的抗凝作用。与血管紧张素受体拮抗剂（沙坦累）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、保钾利尿剂例如螺内酯联用可引起高血钾。血钾轻度升高可能无症状，但中重度高血钾可表现为‌肌肉无力或麻痹‌、‌心律失常‌、‌心悸或胸痛‌，甚至引发‌心脏骤停。

环丙沙星：可导致茶碱类的血药浓度升高，可能出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等，故合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。禁止环丙沙星与替扎尼定联用，可引起低血压。

莫西沙星、阿奇霉素：避免与使用抗心律失常药物（奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔）；或其他延长 QT 间期的药物（例如西沙必利、红霉素、抗精神病药物、三环抗抑郁药、抗抑郁/焦虑药物氟哌噻吨美利曲辛）联用，以避免QT间期延长风险。

头孢菌素、甲硝唑、替硝唑联用含有酒精药物或食物，可能发生双硫仑反应。表现为面部潮红、头痛、心悸、恶心、血压下降等症状，严重可导致休克甚至死亡。

四环素类药物（例如多西环素、米诺环素）：联用异维A酸或维A酸，可能出现假性脑瘤（良性颅内压增高）的症状，如视神经乳头水肿、头痛、恶心、呕吐及视力模糊。

二、建议在疗程中监测血液中药物浓度的抗微生物药物

伏立康唑、泊沙康唑、氟康唑（隐球菌感染）

利奈唑胺

阿米卡星、庆大霉素

替加环素

亚胺培南、美罗培南

头孢他啶阿维巴坦

抗结核治疗药物

三、警惕抗微生物药物可能出现的副作用

伏立康唑：肝功能异常、兴奋、视觉损害。

利奈唑胺：血小板减少、贫血。

莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星：跟腱炎、跟腱损伤、光敏反应（主要表现为皮肤对紫外线敏感，出现红斑、水肿、瘙痒或灼烧感，严重时可导致水疱或色素沉着）。

呋喃唑酮：药物热（主要表现发热，可伴有皮疹、关节痛）

阿莫西林：过敏、胃肠道反应。

复方新诺明：过敏（可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎）、肾功能损伤。

利福平，异烟肼：肝功能损害。

万古霉素：肾功能损伤、听力下降。

克拉霉素：胃肠道反应。

阿奇霉素：肝功能异常、心脏不良反应。

头孢菌素类：皮疹、过敏性休克、血小板减少。

四、提倡少输液

能口服的患者不建议以下抗微生物药物的静脉输液。静脉输液发生不良事件的风险高于口服治疗，且通常价格更高，消耗医疗资源更多。千万不要自己强烈要求医生给自己挂盐水。

利奈唑胺

伏立康唑、艾沙康唑、氟康唑

左氧氟沙星、莫西沙星

克林霉素

头孢菌素类（轻中度感染）

阿奇霉素

奥硝唑、甲硝唑、替硝唑

复方新诺明